（______）___字第___號(hào)

　　申請(qǐng)人：甲______（基本情況）
　　公證事項(xiàng)：股票認(rèn)購(gòu)證抽簽
　　證詞內(nèi)容
　　一、必備要素
　　1．申請(qǐng)人、申請(qǐng)事項(xiàng)及申請(qǐng)日期。
　　2．股票發(fā)行人、承銷人（代理人）、抽簽人的資格情況。
　　3．抽簽活動(dòng)是否得到有關(guān)主管機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)或許可。
　　4．抽簽規(guī)則（辦法）是否科學(xué)、規(guī)范、公平、合法，文字表述是否清楚、準(zhǔn)確。
　　5．抽簽的方式和種類。
　　6．抽簽活動(dòng)公告及抽簽規(guī)則的發(fā)布情況；
　　7．發(fā)出認(rèn)購(gòu)證的數(shù)量，未發(fā)出的認(rèn)購(gòu)證的封存、銷毀情況。
　　8．承辦公證機(jī)構(gòu)名稱、承辦公證人員姓名及公證的法律依據(jù)。
　　9．抽簽的時(shí)間、地點(diǎn)及對(duì)抽簽器具的查驗(yàn)結(jié)果。
　　10．對(duì)抽簽程序及抽簽方式的監(jiān)督結(jié)果。
　　11．抽簽結(jié)果及公證結(jié)論。應(yīng)包括以下內(nèi)容：
　?。?）當(dāng)事人的資格是否合法，意思表示是否真實(shí)。（2）抽簽程序是否真實(shí)、合法。（3）對(duì)抽簽結(jié)果的確認(rèn)。
　　二、選擇要素
　　1．申請(qǐng)人所提供主要證明材料的真實(shí)、合法性。
　　2．對(duì)抽簽活動(dòng)中形成的重要工作記錄及視聽資料真實(shí)性及封存情況的證明。
　　3．有調(diào)查取證情節(jié)，可據(jù)查證時(shí)間對(duì)查證認(rèn)定的事實(shí)在公證書中逐項(xiàng)列出。
　　4．抽簽活動(dòng)有見證人的，應(yīng)將其民事主體資格狀況連同“見證人______、______在場(chǎng)見證”字樣一并在公證書中加以描述。
　　5．公證員認(rèn)為需要認(rèn)定的其他程序事項(xiàng)。
　　6．公證生效日期。
　　7．附件

中華人民共和國(guó)___省___（縣）公證處
公證員：__________（簽名章或簽名）
__________年_________月_________日